فرم اطلاعات اولیه متقاضیان عاملیت فروش گز مظفری

1- مشخصات فردی

نام و نام خانوادگی:

نام پدر:

تاریخ تولد:

محل تولد:

جنسیت:

شماره شناسنامه:

کد ملی:

ملیت:

مذهب:

مدرک تحصیلی:

رشته تحصیلی:

وضعیت تاهل:

آدرس منزل:

کد پستی:

تلفن ثابت:

همراه:

2- مشخصات کسب و کار

عنوان فروشگاه:

تاریخ تاسیس:

وضعیت فروشگاه: مالک: مستاجر:

متراژ فروشگاه:

پروانه کسب:

اتحادیه صنفی:

رسته صنفی:

شناسه صنفی:

تاریخ صدور پروانه کسب:

تاریخ اعتبار پروانه کسب:

انبار:

متراژ:

آدرس فروشگاه:

کد پستی:

تلفن ثابت:

آدرس انبار:

کد پستی:

تلفن ثابت:

3- مشخصات محصولات، نمایندگی ها و عاملیت فروش در حال حاضر نمایندگی و عاملیت فروش چه محصولاتی را دارید؟ (5 عنوان ذکر شود)

ردیف	عنوان	محصولات و نمایندگی ها و عاملیت فروش	تاریخ شروع	وضعیت پرداخت نقدی-اعتباری	میزان فروش ماهیانه	شماره تماس کارخانه-عامل پخش	توضیحات +
1

4- مشخصات حساب های بانکی متقاضی (جاری-سپرده)

ردیف	عنوان بانک-کد بانک-نوع حساب	شماره تماس بانک	نام صاحب حساب	شماره حساب +
1